Leucemia

La leucemia es uno de los canceres más frecuentes diagnosticados por lo general a menores de 14 años. Un cáncer de los órganos productores de sangre, la leucemia es producida por una proliferación anormal de leucocitos en el cuerpo. existen varios tipos de leucemia diferentes en la función de las células sanguíneas infectadas. los principales tipos son la linfoblástica aguda (la), la leucemia no linfática aguda (leucemia mieloide aguda), las leucemias poco frecuentes de la infancia.

Figura 1-1 En la imagen están representados los glóbulos rojos y los leucocitos representados por las pequeñas estructuras de color blanco.

                                                            

La LMA se refiere  a todas las leucemias de células mieloides al rededor de un 17% de las leucemias infantiles son de tipo LMA. La LMA son mas comunes en niños menores de 2 años y adolescentes. 

El pico de edad de inicio es dos a tres años. La LLA es mas frecuente en blancos y varones.

Hay varios subtipos de LMA en la clasificación FAB (Bennett y Konrokji (2001)

Debido a que las leucemias crónicas, como la leucemia mielocítica crónica, la mielomonocitica crónica y la linfocítica crónica son raras en niños, la siguiente discusión se centrara en la LLA y la LMA.
Etiología y fisiopatología 

Las causas de la leucemia no se conocen bien. Algunos investigadores teorizan que la exposición a agentes infecciosos puede predisponer a los niños a la leucemia. También se cree que los factores genéticos desempeñan un papel en algunos tipos de la enfermedad. Por ejemplo, los niños con defectos cromosomoticos como el sindrome de Down, la neurofibramatosis tipo I, el síndrome de Bloom y el síndrome  de Shwachman tienen una mayor incidencia de LLA y se encuentran anomalías cromosómicas en la mayoría de los niños con LLA (Bennet y Konrojki, 2005). Los niños con estados de deficits inmunitarios, como la ataxia-telangiectasia, la hipogammaglobulinemia congénita y el sindrome de Wiskott-Aldrich,tienen un mayor riesgo de LLA. Ciertos grupos raciales y étnicos tienen un peor pronóstico de la leucemia.

       

                                                                   

Figura 1-2 (American Cancer society,2006b, de la LLA se basan  en el sistema de clasificación franco-americano-británico). Es mas frecuente en varones que en mujeres, y en asiáticos y habitantes  de las islas del pacifico, hispanos  en blancos que en personas de tonalidad mas obscura (Brown 2006)

Se piensa que la radiación ionizante cuando el niño está en el útero y los gentes químicos como el tratamiento de un cáncer anterior con quimioterapia (agentes alquilantes e innihibidores de la topoisomerasa II) desempeñan algún papel en el desarrollo de la LMA. hay varias anomalías cromosómicas y genéticas asociadas con la LMA. Por ejemplo la trisonomía 8 se asocia con los subtipos de la enfermedad (Jaff,Chelghoum,Elhamri et al.,2006).

La leucemia se produce cuando las células madre de la médula osea producen leucocitos inmaduros que no funcionan normalmente . 

Estas células proliferan rapidamente por clonación en vez de a través de la mitosis normal, dando lugar a una médula osea llena de leucocitos.

Figura 1-3 Cierto tipo de células hematopoyéticas (que elaboran la sangre) que se encuentran en la médula ósea. (NIH, 2004)

Figura 1-3 Cierto tipo de células hematopoyéticas (que elaboran la sangre) que se encuentran en la médula ósea.
(NIH, 2004)

Manifestaciones clinicas

Los niños con LLA y por lo general con LMA habitualmente tienen fiebre,palidez, signos evidentes de sangrado,obnublación, malestar general, anorexia y dolor en grandes articulaciones o huesos. Las petequias, un sangrado franco y el dolor en las articulaciones son signos cardinales de una insuficiencia medular ósea.El crecimiento del higado del bazo (hepatoesplenomegalia) y los cambios en los ganglios linfaticos (linfadenopatía) son frecuentes. Si la leucemia ha infiltrado en el sistema nerviosos central (alcanzándolo a traves  del sistema circulatorio o sistema linfoide), el niño puede presentar signos como cefalea,vomitos,edema de papíla y paralisis del sexto par craneal (incapacidad para mover los ojos lateralmente). Estos hallazgos se deben a la acumulación y la presión ejercida por las células leucemicas sobre los nervios.

Los testículos, la médula espinal y la médula osea son sitios comunes para la infiltración. Las células leucemicas en el testículo dan lugar a una masa que produce el crecimiento testicular, a menudo de forma dolorosa.

Figura 1-4 Petequias en la piel

Bibliografía

Bindler, J. W. (2010). Leucemia. En R. C. Bindler, ENFERMERIA PEDIATRICA. ASISTENCIA INFANTIL (págs. 886-887). Mexico D.F: PEARSON.